\documentclass[a4paper]{article}

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\pagestyle{fancy}

\fancyhead[L]{MIMIMI Formular}
\fancyhead[R]{Montag e²}

\hypersetup{
  pdftitle={MIMIMI Formular},
  pdfsubject={Ihre Beschwerde ist uns wichtig!},
  pdfauthor={L3D und Dökisch},
  pdfkeywords={beschwerde}
}

\begin{document}
\section{MIMIMI Formular}
\begin{Form}
\subsection{Wer heult rum?}

\TextField{Name des MIMImierenden: }

\TextField{Datum des MIMIMI Ereignis: }\qquad \TextField{Uhrzeit: }

\subsection{Warum?}
\ChoiceMenu[combo]{Worauf basiert dein MIMIMI}{Auf eine Nachricht,Ein Foto, Gemüse, Sonstige, Carsten}

\subsection{Einordnung}

\ChoiceMenu[radio]{Wo kann dein MIMIMI eingeordnet werden}{Religion, Politik, schlechte Laune, Nase läuft, Rassismus, Genderwahnsinn, Mittwoch, sus, akkurat, nein}

\subsection{Auswirkungen}
\ChoiceMenu[radio]{Hast du geweint?}{Ja, Nein, Ich weine immer noch}

\ChoiceMenu[radio]{Hast du versucht, das MIMIMI zu tolerieren?}{Nein, Ich bin nicht tollerant, Niemals!}


\ChoiceMenu[radio]{Bist du bereit das MIMIMI zu vergeben}{Ja, Nein, Niemals}

\subsection{Weitere Maßnahmen}
\ChoiceMenu[radio]{Bist du bereit an weiteren Maßnahmen teil zu nahmen?}{Ja, Nein, Nicht schon wieder, Vielleicht}

\subsection{Legitimität}

\hspace*{\fill}\begin{tabular}{@{}l@{}}\hline
\makebox{Unterschrift des MIMImierenden}
\end{tabular}

\subsection{Weiteres vorgehen}

Bitte das ausgefüllte Formular für eine Speichelprobe ausdrucken, ablecken, einscannen und in den "MIMIMI Briefkasten" werfen.
Ihr Antrag ist uns natürlich sehr wichtig und wird dann natürlich auch schnellst möglich sorgfältig und gewissenhaft bearbeitet. Wenn der MIMIMI Briefkasten nicht zu finden ist, füllen Sie dieses Formular bitte erneut aus.

\end{Form}
\end{document}
